Debido a los peligros del uso de opioides, los Hospitales Shriners están implementando nuevos protocolos e introduciendo alternativas para reducir el uso de esta clase de medicamentos. Estos son algunos de los esfuerzos que estamos haciendo para garantizar un manejo del dolor seguro y eficaz para nuestros pacientes.
Intervenciones sin narcóticos
En los Hospitales Shriners para Niños — Spokane, así como en otros hospitales de todo el sistema, todos los pacientes hospitalizados programados para una cirugía son atendidos por un anestesiólogo pediátrico del personal antes del día de la cirugía para analizar las expectativas y los planes para el manejo del dolor. Los analgésicos comunes sin narcóticos, como el Tylenol o los medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, se suministran a los pacientes antes de la cirugía.
Durante la cirugía, se realizan intervenciones adicionales que no incluyen narcóticos. Estos pueden incluir medicamentos específicos o anestesia regional, que utiliza anestésicos locales (medicamentos para adormecer) para aliviar el dolor en una zona específica del cuerpo. Puede administrarse por vía epidural o como un bloqueo nervioso periférico, que puede durar tres días. El anestesista pediátrico del Hospital Shriners de Spokane, Lloyd Halpern, M.D., explicó el uso de anestesia regional para disminuir el uso de opioides y reducir el dolor durante un procedimiento específico de rodilla, en un artículo enviado al Journal of Pediatric Anesthesia.
Después de la cirugía, los tratamientos no farmacológicos como el hielo, los masajes, el ejercicio, la terapia física y el entrenamiento de relajación pueden ser especialmente útiles para tratar el dolor.
Una misión centrada en el paciente
En el Hospital Shriners de Spokane, nuestros anestesistas pediátricos tratan a los niños con experiencia y compasión para ayudarlos a sentirse cómodos y a recuperarse lo más rápido posible. Para llevar a cabo esta misión, hemos creado protocolos detallados para el tratamiento del dolor. Esto reduce la variabilidad, mejora la seguridad del paciente y respalda la atención basada en la evidencia. Además, estamos liderando una encuesta en diferentes sitios sobre el tratamiento del dolor y el uso de opioides después del alta hospitalaria.
“Cuando se requieren opioides, los pacientes y sus familias reciben la información necesaria sobre el uso, almacenamiento seguro y disposición de los mismos”, afirmó el Dr. Halpern.
Soluciones innovadoras
Los Hospitales Shriners para Niños — Springfield están utilizando la crioablación, una técnica que consiste en congelar temporalmente los nervios para aliviar el dolor después de la cirugía con barra de Nuss que corrige el pectus excavatum, una malformación en la pared torácica en la que el esternón se hunde en el pecho.
“La recuperación de la cirugía con barra de Nuss es prolongada y, a menudo, muy dolorosa para los pacientes debido a un cambio repentino y dramático en su pecho”, explicó el cirujano pediátrico David Tashjian, M.D. “La crioablación minimiza la necesidad de narcóticos para aliviar el dolor después de la cirugía”.
Los hermanos Hayden y Hudson se sometieron a la misma cirugía, pero con técnicas de manejo del dolor muy diferentes.
Los hermanos Hayden, de 19 años, y Hudson, de 16, se sometieron a una cirugía con barra de Nuss en los Hospitales Shriners para Niños — Springfield, con dos años de diferencia. Aunque se sometieron al mismo procedimiento, tuvieron experiencias muy diferentes. Hayden pasó una semana en el hospital recuperándose, mientras que Hudson se fue a casa al día siguiente. La diferencia fue la crioablación.
Limitar el uso de narcóticos era importante para la madre de los niños, Amy. “Perdimos a un familiar por la adicción a los opioides hace unos años, así que este fue un tema realmente personal para nosotros”, afirmó. “Nos encantó saber que los Hospitales Shriners ofrecían una forma de reducir su uso”.
Después de su cirugía, Hayden sentía náuseas y no tenía apetito debido a los medicamentos para el dolor que necesitaba. Pasó los siguientes meses principalmente en el sillón. Hudson, por otro lado, estaba caminando poco después de su cirugía. “A los pocos días, estaba preparando su propio desayuno”, recuerda April. “Tanto Hayden como Hudson recibieron una atención increíble en los Hospitales Shriners. Pero la incorporación de la crioablación fue un cambio de vida”.
El futuro del tratamiento del dolor
Uno de los objetivos de un nuevo campo de la medicina creado por los investigadores del Centro de Investigación de los Hospitales Shriners para Niños — St. Louis es prevenir el dolor postoperatorio activando las propias células del paciente para evitarlo.
Este nuevo campo se llama mecanogenética y su primer objetivo es detener el daño causado por la osteoartritis, una dolorosa enfermedad articular. El trabajo realizado por investigadores del Hospital Shriners de St. Louis y su socio, la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, se publicó en línea el 27 de enero en la revista Science Advances.
El Dr. Guilak y su equipo trabajan para revolucionar el tratamiento del dolor.
“Los medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno que alivian el dolor articular y reducen la inflamación sistémica son los principales tratamientos para el dolor de la osteoartritis, pero no existen terapias que realmente prevengan el daño en las articulaciones de los pacientes con esta forma debilitante de artritis”, afirmó el investigador principal Farshid Guilak., Ph.D., director del Centro de Investigación del Hospital Shriners de St. Louis. “Mediante la mecanogenética, podemos diseñar las células del cartílago para que respondan a la carga mecánica de la articulación. Cada vez que las células están sometidas a ese estrés, producen un fármaco biológico para reducir la inflamación y limitar el daño relacionado con la artritis”.
La investigación del equipo reveló vías esenciales en las células que responden al estrés.
La investigación de Guilak y su equipo reveló vías esenciales en las células que responden al estrés, explicó Robert J. Nims, Ph.D., investigador postdoctoral en el laboratorio de Guilak y primer coautor del estudio.
Lara Pferdehirt, la otra primera coautora, ingeniera biomédica y asistente de investigación graduada en el laboratorio de Guilak, afirmó que es como accionar un interruptor para encender una luz. “En este caso”, explicó, “el interruptor es la carga mecánica de una articulación y la bombilla es el fármaco antiinflamatorio”.
Aunque aún faltan años para que esta tecnología esté disponible, algún día podría suponer una gran diferencia para las personas de todo el mundo, incluyendo a nuestros pacientes y antiguos pacientes, muchos de los cuales pueden estar en riesgo de padecer la osteoartritis.
